Leprosy: current situation, clinical and laboratory aspects, treatment history and perspective of the uniform multidrug therapy for all patients

Abstract: In this review, the most relevant and current epidemiological data, the main clinical, laboratory and therapeutical aspects of leprosy are presented. Detailed discussion of the main drugs used for leprosy treatment, their most relevant adverse effects, evolution of the therapeutic regimen, from dapsone as a monotherapy to the proposed polychemotherapy by World Health Organization (WHO) can be found in this CME. We specifically highlight the drug acceptability, reduction in treatment duration and the most recent proposal of a single therapeutic regimen, with a fixed six months duration, for all clinical presentations, regardless of their classification.

Rede neural artificial para detecção de sobremortalidade atribuível à cólera no Ceará / Use of an artificial neural network for detecting excess deaths due to cholera in Ceará, Brazil

OBJETIVO: Avaliar as redes neurais recorrentes enquanto técnica preditiva para séries temporais em saúde. MÉTODOS: O estudo foi realizado durante uma epidemia de cólera ocorrida no Estado do Ceará, em 1993 e 1994, a partir da sobremortalidade tendo como causa básica as infecções intestinais mal definidas (CID-9). O número mensal de óbitos por essa causa, referente ao período de 1979 a 1995 no Estado do Ceará, foram obtidos do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) do Ministério da Saúde. Estruturou-se uma rede com dois neurônios na camada de entrada, 12 na camada oculta, um neurônio na camada de saída e um na camada de memória. Todas as funções de ativação eram a função logística. O treinamento foi realizado pelo método de backpropagation, com taxa de aprendizado de 0,01 e momentum de 0,9, com dados de janeiro de 1979 a junho de 1991. O critério para fim do treinamento foi atingir 22.000 epochs. Compararam-se os resultados com os de um modelo de regressão binomial negativa. RESULTADOS: A predição da rede neural a médio prazo foi adequada, em dezembro de 1993 e novembro e dezembro de 1994. O número de óbitos registrados foi superior ao limite do intervalo de confiança. Já o modelo regressivo detectou sobremortalidade a partir de março de 1992. CONCLUSÕES: A rede neural se mostrou capaz de predição, principalmente no início do período, como também ao detectar uma alteração concomitante e posterior à ocorrência da epidemia de cólera. No entanto, foi menos precisa do que o modelo de regressão binomial, que se mostrou mais sensível para detectar aberrações concomitantes à circulação da cólera.

Um desafio para a saúde pública brasileira: o controle do dengue / Dengue control: a challenge for the public health system in Brazil

Este artigo problematiza a estratégia tradicional de controle do Aedes aegypti por meio do trabalho de guardas sanitários, com visitas periódicas a todas as edificações urbanas. Ela näo é viável e/ou näo tem factibilidade administrativa atualmente, já que vem sendo proposta desde a década de 80 e näo é implementada. A reforma sanitária brasileira priorizou a ampliaçäo da cobertura dos serviços básicos de saúde e näo as ações de controle de doenças específicas. O A. aegypti reintroduzido para iniciar a reocupaçäo de seu antigo habitat em 1976, está atualmente em um processo de reocupaçäo do país até atingir seu equilíbrio Isto como problema de saúde coletiva, diz respeito ao meio ambiente urbano, portanto um problema de todos, populaçäo e poder público, näo apenas da área de saúde. A necessidade da atuaçäo conjunta da área de saneamento e meio ambiente neste caso é ressaltada. Deve-se também repensar a contribuiçäo da populaçäo como efetiva e permanente, separando obrigações e direitos do poder público e da populaçäo, separando o público do privado. O perigo do reaparecimento da febre amarela deve ser considerado no estabelecimento de uma nova estratégia factível e viável para lidar com o problema do dengue

Reflexões sobre a epidemiologia atual / Reflections about current epidemiologic research / Réflexions sur l' epidemiologie actuelle

A definição da epidemiologia como o estudo das doenças e sua distribuição na população utiliza dois conceitos centrais: população e doença. Este trabalho discute a compreensão destes dois conceitos pelos epidemiologistas e também a teoria do estilo de vida enquanto teoria etiológica implícita nos modernos estudos epidemiológicos. Aponta ainda a relação entre categorias nosológicas e teorias etiológicas, enfatizando o caráter instrumental destas categorias e teorias. O afastamento entre a epidemiologia e a saúde pública é abordado, assim como sua relação com as ciências sociais. Por fim, aponta a possibilidade de múltiplas perspectivas na escolha de uma causa entre vários aspectos dos mecanismos de produção de uma doença.

The definition of epidemiology as the study of the causes of disease in human population is based on two main concepts: population and disease. This paper discusses these concepts as perceived by epidemiologists. It also discusses the life-style theory as the disease causation theory that guides modern epidemiological studies. The paper emphasizes the instrumental aspect of disease concepts and of causation theories, and discuss the relationship between epidemiology and public health, and between epidemiology and social sciences. This paper points that disease do not have a cause but mechanism of production. The production of disease is a result of genetic determined organic responses to environmental exposures. The cause is a choice of some aspect of this mechanism.

L'Epiderniologie se définit comme l'étude des maladies et de leur distribution dans la population. En tant que discipline scientifique, elle se fonde donc sur ces deux concept centraux. Cet article discute l'interprétation de ces deux idées par les épiderniologues, ainsi que la théorie du "style de vie", considerée comme théorie étiologique implicite par la plupart des recherches épidemiologiques modemes. La relation entre les catégories nosologiques et les théories étiologiques y est aussi analysée, en particulier du point de vue du rôle joué par ces catégories et ces théories comme instrument pour la compréhension de la réalité. L'écart croissant entre l'épidemiologie et la santé publique, et leur relation avec les sciences sociales, y est aussi abordé. Finalement, l'article suggere la possibilité d'existence de perspectives multiples pour le choise d'une cause, entre les divers aspects qui peuvent aider à expliquer la génese et la production des maladies.

Estudo de óbitos infantis por infecçäo respiratória aguda (IRA) por meio de inquerito familiar / A study of children deaths due to acute respiratory infections (ARI) through familial research

Foram analisados óbitos por infecçäo respiratória aguda (IRA) em crianças de até cinco anos de idade, ocorridos em Porto alegre - RS, no período de janeiro a dezembro de 1986, por meio de um questionário padronizado aplicado a familiares. Houve 151 óbitos por IRA, dos quais 92,05% puderam ser investigados. Destes, 61 (43,88%) ocorreram no próprio domicílio e 78 (56,12%) em hospitais. Nenhuma dos familiares dos casos com óbito domiciliar havia procurado atendimento médico prévio e parte nem mesmo havia reconhecido a doença. Nos óbitos hospitalares, houve relato de dificuldades de acesso a níveis mais complexos de atençäo médica